膀胱結石是指在膀胱內形成的結石，分為原發(fā)性膀胱結石和繼發(fā)性膀胱結石。前者是指在膀胱內形成的結石，多由于營養(yǎng)不良引起，多發(fā)于兒童。隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，兒童膀胱結石現(xiàn)已呈下降趨勢。后者則是指來源于上尿路或繼發(fā)于下尿路梗阻、感染、膀胱異物或神經(jīng)源性膀胱等因素而形成的膀胱結石。在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，膀胱結石主要發(fā)生于老年男性，且多患前列腺增生癥或尿道狹窄；而在貧困地區(qū)則多見于兒童，女性少見。
病因：
除營養(yǎng)不良的因素外，下尿路梗阻、感染、膀胱異物、代謝性疾病均可繼發(fā)膀胱結石、下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狹窄、膀胱頸部腫瘤等，均因尿液滯留誘發(fā)膀胱結石形成。膀胱異物如導管、縫線等，可作為核心繼發(fā)膀胱結石形成。另外，在埃及血吸蟲病流行區(qū)可見以蟲卵為核心的膀胱結石。
臨床表現(xiàn)：
主要癥狀是疼痛和血尿，僅少數(shù)在腎盂中較大不活動的結石，又無明顯梗阻感染時，可長期無癥狀，甚至患腎完全失去功能，癥狀仍不明顯，待出現(xiàn)腎積水或感染時才被發(fā)現(xiàn)。其程度與結石部位、大小、活動與否及有無并發(fā)癥及其程度等原素有關。結石越小癥狀越明顯。
在腎盂內較小的結石由于移動性大和直接刺激，能引起平滑肌痙攣，或結石嵌頓于腎盂輸尿管交界處發(fā)生急性梗阻時，則出現(xiàn)腎絞痛。絞痛后出現(xiàn)血尿，亦有結石逐漸長大導致慢性梗阻，發(fā)生腎積水和膿尿。在獨腎或雙腎結石，偶可發(fā)生完全性阻塞，由于腎反射機理可引起急性尿閉，甚至發(fā)生急性腎功能不全，有的病患表現(xiàn)為貧血、胃腸道癥狀或尿路感染而就診，易造成誤診。
檢查：
1.膀胱區(qū)攝X線平片多能顯示結石陰影。
2.B超檢查可探及膀胱內結石聲影；膀胱鏡檢查可以確定有無結石，結石大小、形狀、數(shù)目，而且還能發(fā)現(xiàn)X線透光的陰性結石以及其他病變，如膀胱炎、前列腺增生、膀胱憩室等。
診斷：
根據(jù)典型癥狀�？勺鞒龀醪皆\斷。應注意病因學診斷。較大的膀胱結石可通過直腸指檢，以及能顯示結石聲影的B超，可同時發(fā)現(xiàn)前列腺增生癥等，為無創(chuàng)傷性檢查。X線腹平片能顯示絕大多數(shù)結石。經(jīng)尿道插入金屬探子有觸及結石的感覺，但只能在成人應用，在小兒因不能合作有損傷尿道的危險。膀胱鏡檢查是診斷膀胱結石最可靠的方法。不論結石是否透X線均可查知，且可查清結石的具體特征，并可發(fā)現(xiàn)有無其他病變，如前列腺增生、膀胱憩室、炎癥改變及癌變等。
治療：
膀胱結石的治療原則是取凈結石，糾正結石成因。膀胱感染嚴重時，應用抗生素治療。
小的結石可經(jīng)尿道自行排出，較大結石不能自行排出者可行膀胱內碎石術。碎石方法有體外沖擊波碎石及液電沖擊碎石、超聲波石及碎石鉗碎石。較大結石且無碎石設備者可行恥骨上膀胱切開取石術，對合并有膀胱感染者，應同時積極治療炎癥。
膀胱結石的治療方法較多，但大體上兩類，一類為手術取石，一類為非手術碎石。其中手術取石即傳統(tǒng)的恥骨上膀胱切開取石術，另一類的非手術碎石則又可分為膀胱鏡機械碎石（大力鉗碎石）、液電效應碎石、超聲碎石、彈道氣壓碎石等。主要有以下四種方法：
1.體外沖擊波碎石（ESWL）膀胱碎石方法
患者排空膀胱后，內注入生理鹽水100ml，膀胱內尿不能排凈者可保留部分尿液，取俯臥位，碎石后去除固定裝置。讓患者左右活動，觀察粉碎情況，碎石顆粒<0.5cm即可。術后3天，肌注速尿20mg，2次/天，增加飲水量，口服抗生素1周。
2.膀胱鏡大力碎石方法
骶麻成功后截石位，尿道注入石蠟油5ml，在24F大力膀胱碎石鉗直視下將結石夾碎，反復操作，直至可以用沖洗器將碎石塊完全沖出為止。
3.膀胱鏡液電效應碎石方法
方法同大力鉗碎石，只是操作時保證電極距離膀胱鏡2cm以上，并保證電極距結石低于0.5cm，樣既可有效碎石，又可避免損壞膀胱鏡。
4.恥骨上膀胱切開取石術
于硬膜外麻醉成功后，逐層切開直至膀胱取凈結石后，合并嚴重感染，患者恥骨上膀胱造瘺。本術是傳統(tǒng)的開放手術方式。
